要求預約弗吉尼亞的流產或婦科護理

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墮胎護理（藥物，程序）

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墮胎護理（藥物，程序）

婦科（門診、檢查、避孕）

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私人薪酬

医疗保险

有關保險的重要信息
我們歡迎有或沒有保險的患者。出於對患者的禮貌，我們可以在您預約之前檢查您的福利，並且出於禮貌，我們可以代表您提交保險索賠。我們強烈建議患者聯繫保險卡背面列出的客戶服務部門以核實承保範圍。根據聯邦和弗吉尼亞州法律，醫療補助和其他政府計劃（醫療保險、Tricare 等）的保險不承保墮胎服務。自 1 年 2023 月 XNUMX 日起，Falls Church Healthcare Center 與以下保險提供商合作： * AETNA（HMO、PPO、POS、EPO、HDHP、HSA、考文垂、簽名管理員） * Anthem Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、POS、HDHP） * Anthem Healthkeepers（注：Anthem Healthkeepers Plus 不承保墮胎服務） * Carefirst Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、Blue Choice Advantage、Blue Choice Plus、管理員） * HealthSCOPE 的好處 * 創新健康如果您的健康保險不涵蓋您的服務，我們也許可以提供幫助！當我們確認您的預約時，請告知我們，我們可以與您合作制定經濟援助方案。

有關保險的重要信息

我們歡迎有或沒有保險的患者。出於對患者的禮貌，我們可以在您預約之前檢查您的福利，並且出於禮貌，我們可以代表您提交保險索賠。 我們強烈建議患者聯繫保險卡背面列出的客戶服務部門以核實承保範圍。

** 根據聯邦和弗吉尼亞州法律，醫療補助和其他政府計劃（醫療保險、Tricare 等）的保險不承保墮胎服務。 **

自 1 年 2023 月 XNUMX 日起，Falls Church Healthcare Center 與以下保險提供商合作：
* AETNA（HMO、PPO、POS、EPO、HDHP、HSA、考文垂、簽名管理員）
* Anthem Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、POS、HDHP）
* Anthem Healthkeepers（注：Anthem Healthkeepers Plus 不承保墮胎服務）
* Carefirst Blue Cross Blue Shield（HMO、PPO、Blue Choice Advantage、Blue Choice Plus、管理員）
* HealthSCOPE 的好處
* 創新健康

如果您的健康保險不涵蓋您的服務，我們也許可以提供幫助！當我們確認您的預約時，請告知我們，我們可以與您合作制定經濟援助方案。

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婦科護理

請注意，FCHC 將於 4 月 XNUMX 日星期二關閉。當天我們不會提供遠程醫療或現場預約。

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你要預約什麼類型的？*

如果“其他”婦科來訪，請說明。

您對哪種避孕方式感興趣？*

避孕 - 其他（請註明）

選擇您首選的婦科護理預約日期*

選擇您預約 Nexplanon 的首選日期*

選擇您喜歡的 Depo Provera 預約日期*

患者註意事項和醫療狀況

婦科護理（測試版）

(B) 選擇您首選的婦科護理預約日期*

(B) 你要預約什麼類型的？*

(B) 如有“其他”婦科就診，請說明。

(B) 您對哪種避孕方法感興趣？*

(B) 避孕——其他（請註明）

期權諮詢（測試版）

(B) 您對哪種類型的諮詢感興趣？

(B) 為您的期權諮詢預約選擇日期：*

墮胎護理

請注意，FCHC 將於 4 月 XNUMX 日星期二關閉。當天我們不會提供遠程醫療或現場預約。

墮胎護理類型*

自您上次月經以來，大約有幾週了？*

您可以使用我們的懷孕計算器. （在新窗口中打開）

選擇您的親身約會的首選日期*

工作日預約需要 1.5 – 2 小時；週六最多 3 小時。

選擇您的親身約會的首選日期*

工作日預約需要 1.5 – 2 小時；週六最多 3 小時。

選擇您的親身約會的首選日期*

預約需要2.5到3個小時。

自您上次月經以來，大約有幾週了？*

您可以使用我們的懷孕計算器. （在新窗口中打開）

選擇您的親身約會的首選日期*

預約需要2.5到3個小時。

選擇您的親身約會的首選日期*

預約需要3-4個小時。

選擇您的親身約會的首選日期*

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遠程醫療

好消息！ 現在，我們的患者可以通過我們的新產品完成其患者教育課程 安全遠程醫療 （通過視頻或音頻會議進行虛擬約會）。遠程醫療使您的醫療服務更加經濟實惠和舒適，消除了您在辦公室完成文書工作的麻煩，並縮短了工作時間。

在“請求預約”表格上，請安排您的遠程醫療預約至少提前1-2天您想參加親自流產護理約會的當天。 您將在線找到所有患者信息表格在您預約遠程醫療之前完成。在您進行遠程醫療預約期間，您將在線與患者教育工作者交談，以查看您的病史並了解有關所選選項的更多信息。

我們鼓勵您使用我們的視頻平台， doxy.me， 用於您的遠程醫療會話。請指出您是否希望通過電話進行遠程醫療會話。

有關更多信息，您可以訪問我們的遠程醫療頁面並點選這裡。

選擇您的TeleHealth約會的首選日期*

遠程醫療預約的首選日期？

墮胎護理（測試版）

(B) 墮胎護理的類型*

(B) 自上次月經以來大約有多少週？*

您可以使用我們的懷孕計算器. （在新窗口中打開）

(B) (9) 選擇您首選的當面預約日期*

工作日預約需要 1.5 – 2 小時；週六最多 3 小時。

(B) (11) 選擇您首選的當面預約日期*

工作日預約需要 1.5 – 2 小時；週六最多 3 小時。

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病人筆記

患者註意事項和醫療狀況

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短信/短信通知

FCHC（通過其安全的供應商短信服務）可以通過SMS短信與您聯繫。發短信可能包括約會提醒和其他與護理有關的消息。您的電話號碼永遠不會透露給外界。要選擇退出短信，我可以隨時回复“停止”或向FCHC提供書面通知。

確認短信/短信通知*

我承認並理解，我可以通過隨時回复STOP或向FCHC提供書面通知來退出短信。

預約取消政策

我們了解，有時您因緊急情況或工作或家庭義務而不得不錯過預約。但是，我們的預約需求量很大，如果您沒有提前 24 小時打電話取消預約，這會極大地限制我們為其他患者提供預約的能力。 如果沒有提前至少 24 小時取消預約，您將被收取三十五美元 ($35) 的費用；您的保險公司將不承擔此費用。

預約取消政策*

我已閱讀並理解 FCHC 的預約取消政策。