1.預約
2.完整的患者信息表

 

你有要求預約嗎? 如果不, 請點擊 ,請點擊這裡。 在繼續患者信息表之前要求預約。

 

此過程將引導您完成幾種形式 以及 閱讀和查看的信息。 我們建議您預訂 30分鐘 完成該過程。 您將有機會與患者教育者一起審查所有這些表格和信息。

您將按以下順序向我們提供此信息:

  1. 聯繫信息: 我們要求您與您取得聯繫的信息,並在需要時提供緊急聯繫信息。
  2. (僅適用於流產患者)  有關墮胎類型的信息: 我們希望您查看此信息 小心。 它將概述不同的墮胎程序,優勢和挑戰。 您將被要求確認您已經閱讀並理解了該材料。 雖然您可能偏愛墮胎類型,但請記住 該決定將由您在與FCHC的醫務人員協商後做出,以確保安全和健康。
  3. 病史: 請盡可能徹底地完成此操作。 在預約之前,您將有機會與我們的一位耐心教育者一起對其進行審查。
  4. (僅適用於流產患者) 人口統計信息:  為了遵守弗吉尼亞州的法律,我們的中心需要收集有關我們所看到的流產護理患者的人口統計信息。 此框中的信息已提交給弗吉尼亞衛生局重要記錄部門。 我們提交 沒有識別信息 與此一起。
  5. (僅適用於流產患者) 墮胎的好處,選擇和風險: 我們要求您閱讀本文件並確認收據。 您還將有機會下載此信息。
  6. (僅適用於流產患者) 墮胎同意書: 我們要求您仔細閱讀並確認您已閱讀,理解並同意所闡明的條款。 您還將有機會下載此表格。
  7. (僅適用於程序性流產患者) 麻醉和鎮靜同意書: 如果您正在考慮進行程序性流產,我們要求您檢查此表格並確認收據。 您將在親自見面時簽署此表格。
  8. (僅適用於流產患者) 墮胎後護理說明:  請閱讀有關您選擇的流產類型的適當說明。
  9. 保險信息和同意書: 如果您使用的是保險,我們要求您確認已收到並了解我們的保險單。
  10. HIPAA隱私聲明:  我們在我們的中心概述了與您的護理有關的隱私慣例。 我們要求您確認該隱私政策,並且在您被任命時可以選擇接收印刷本。
  11. 電子簽名和日期:  為了加快您親自預約時的註冊速度,我們為您提供了提前電子簽名這些表格的機會。 您將有機會親自面談這些表格和簽名。 今天對這些表格進行電子簽名是 可選的。

同樣,請注意 您將在預約時收到這些表格以供審核。  

 

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